Рассматривается задача выявления проблем и выработки эффективных решений для медицинских организаций на этапе контроля отчетной медицинской документации с целью прогнозирования получения денежных средств по программе обязательного медицинского страхования. С применением средств аппарата системного анализа представлена формальная модель процесса контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями. Декомпозированные подпроцессы представлены с применением диаграмм последовательности. На основании выявленных проблем сделан вывод о необходимости разработки интеллектуальной информационной системы, способной проводить оценку историй болезни на предмет получения денежных средств за оказанные медицинские услуги. В качестве метода логического вывода предложено использовать нечеткую логику и анализ прецедентов.
The aim of the paper isto present a problem identification and effective decision making process for healthcare providers on the stage of medical documetns control in the scope of medical insurance program.Via use of system analisys’s methods the formal model of the process of control of volume, duration, quality and conditions of medical service was built. Decomposed subprocessed was presented using sequence diagrams. Based on the detected problems it was concluded that there is a necessity of intellectual information system development for health records estimation concerning insurance payments. As an inference engine is offered to use fuzzy logic and case-based reasoning.
